Ubezpieczenie wypadkowe ZUS
Aktualizacja 1 września 2022
Czy ubezpieczenie wypadkowe ZUS jest obowiązkowe? Kto podlega ubezpieczeniu wypadkowemu ZUS? Jakie świadczenia przysługują z wypadkowego? Dowiedz się więcej o ubezpieczeniach społecznych w Polsce.
- 1. Co to jest ubezpieczenie wypadkowe ZUS?
- 2. Jakie świadczenia przysługują z ubezpieczenia wypadkowego ZUS?
- 3. Kiedy wypłaca się zasiłki z ubezpieczenia wypadkowego?
- 4. Kiedy nie wypłaca się zasiłków z tytułu ubezpieczenia wypadkowego?
- 5. Czy ubezpieczenie wypadkowe ZUS jest obowiązkowe?
- 6. Kto płaci za ubezpieczenie wypadkowe?
Co to jest ubezpieczenie wypadkowe ZUS?
Ubezpieczenie wypadkowe należy do grupy ubezpieczeń społecznych. Objęcie ubezpieczeniem wypadkowym upoważnia do wypłaty zasiłku w sytuacji utraty zdolności do realizacji zadań zawodowych w wyniku wypadku przy pracy albo choroby zawodowej. Gwarantuje więc świadczenia ZUS jeżeli dojdzie do nieszczęśliwego wypadku, czyli sytuacji która miała miejsce bez intencji człowieka, a jej konsekwencją jest uszczerbek na zdrowiu.
Czym jest wypadek przy pracy?
Wypadek przy pracy interpretowany jest jako nagłe zdarzenie wywołane przez czynniki zewnętrzne, którego skutkiem jest uraz lub śmierć osoby wykonującej w tym czasie pracę:
- w związku z realizacją regularnych obowiązków lub innych poleceń przełożonych
- na rzecz pracodawcy, również bez polecenia
Jeżeli do zdarzenia doszło w momencie pozostawania do dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem realizacji regularnych obowiązków, także interpretuje się to jako wypadek przy pracy.
Czym jest choroba zawodowa?
Choroba zawodowa to choroba opisana w wykazie chorób zawodowych. Ma ona ścisły związek z charakterystyką zawodu. Może być więc uzależniona od sposobu wykonywania pracy albo czynników środowiskowych.
Jakie świadczenia przysługują z ubezpieczenia wypadkowego ZUS?
Co daje ubezpieczenie wypadkowe? Osoby objęte w ZUS ubezpieczeniem wypadkowym mają prawo do wypłaty takich świadczeń jak:
- zasiłek chorobowy
- zasiłek wyrównawczy
- renta z tytułu niezdolności do pracy oraz szkoleniowa
- renta rodzinna
- świadczenie rehabilitacyjne
- dodatek pielęgnacyjny
- dodatek do renty rodzinnej
- jednorazowe odszkodowanie
- pokrycie kosztów leczenia z zakresu szczepień ochronnych, stomatologii oraz zakupu przedmiotów ortopedycznych
Nie istnieje specjalny zasiłek wypadkowy – w razie wystąpienia okoliczności upoważniających do wypłaty świadczenia z tytułu ubezpieczenia wypadkowego, będzie to w większości przypadków zasiłek chorobowy w wysokości 100% podstawy wymiaru.
Kiedy wypłaca się zasiłki z ubezpieczenia wypadkowego?
Prawo do wypłaty świadczeń z tytułu ubezpieczenia wypadkowego ZUS przysługuje jeżeli osoba stała się niezdolna do pracy ze względu na chorobę zawodową lub wypadek przy pracy i otrzymała z tego powodu zwolnienie lekarskie e-ZLA. W przypadku gdy niezdolność do pracy pojawiła się później, ale jest bezpośrednią konsekwencją stwierdzonego wypadku lub choroby zawodowej, prawo do świadczeń przysługuje na tych samych zasadach.
Prawo do zasiłków przysługuje już od pierwszego dnia niezdolności do pracy, bez względu na okres podlegania ubezpieczeniu wypadkowemu.
Jeżeli nie ma się ubezpieczenia wypadkowego, ale opłaca się składki na ubezpieczenie chorobowe, to otrzyma się zasiłek z tego ubezpieczenia. Podlegając jednocześnie pod ubezpieczenie chorobowe i wypadkowe, to za okres niezdolności do pracy spowodowany wypadkiem zostaną wypłacone świadczenia z ubezpieczenia wypadkowego.
Jeżeli ubezpieczenie wypadkowe już ustało, można ubiegać się o wypłatę zasiłku chorobowego jeżeli niezdolność do pracy trwała bez przerwy co najmniej 30 dni oraz:
- osoba stała się niezdolna do pracy w wyniku wypadku albo choroby zawodowej w czasie trwania ubezpieczenia oraz niezdolność do pracy trwa nieprzerwanie po ustaniu ubezpieczenia
- osoba stała się niezdolna do pracy przez stwierdzony wcześniej wypadek albo chorobę zawodową w ciągu 14 dni od ustania ubezpieczenia albo w ciągu 3 miesięcy w przypadku chorób zakaźnych
Osoba nie może liczyć na zasiłek chorobowy za okres po ustaniu tytułu ubezpieczenia, jeżeli:
- posiada prawo do emerytury, renty z tytułu niezdolności do pracy albo nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego
- ma prawo do emerytury lub renty inwalidzkiej
- kontynuuje działalność zarobkową, z której tytułu pozostaje objęta ubezpieczeniem wypadkowym albo ma prawo do świadczeń za okres choroby
- ma prawo do zasiłku dla bezrobotnych albo zasiłku przedemerytalnego
- wyczerpała pełny okres pobierania zasiłku chorobowego
Okres prawa do zasiłków z tytułu ubezpieczenia wypadkowego ZUS
Zasiłek chorobowy przysługuje za okres trwania niezdolności do pracy nie dłużej niż przez 182 dni. W przypadku osób w ciąży, zasiłek chorobowy przysługuje przez 270 dni. Jeżeli osoba uległa wypadkowi przy pracy w czasie trwania swojego ubezpieczenia, a niezdolność do pracy trwa nieprzerwanie po ustaniu tytułu ubezpieczenia wypadkowego, to zasiłek nie przysługuje dłużej niż przez 91 dni.
Kiedy nie wypłaca się zasiłków z tytułu ubezpieczenia wypadkowego?
Zasiłek nie przysługuje za okres niezdolności do pracy:
- za który zachowuje się prawo do wynagrodzenia, stypendium lub innego świadczenia pieniężnego
- w którym przebywa się na urlopie bezpłatnym albo wychowawczym
- w którym odbywa się karę pozbawienia wolności albo tymczasowego aresztu
- w przypadku gdy niezdolność do pracy wystąpiła na skutek umyślnego przestępstwa albo wykroczenia
- objęty sfałszowanym zwolnieniem lekarskim
- objęty zwolnieniem lekarskim, w czasie którego wykonywało się pracę zarobkową wbrew zaleceniom lekarza
Na świadczenia z tytułu ubezpieczenia wypadkowego nie mogą liczyć także osoby, które:
- świadomie lub na skutek rażącego niedbalstwa naruszyły przepisy o ochronie życia i zdrowia, co doprowadziło do powstania wypadku
- w czasie wypadku były w stanie nietrzeźwości, co w znacznym stopniu przyczyniło się do spowodowania wypadku
- nie zgodziły się na przeprowadzenie badań w celu ustalenia poziomu alkoholu, środków odurzających albo innych substancji psychotropowych w organizmie
- nie zgłosiły się na badanie przez lekarza orzecznika ZUS
- nie dostarczą na wezwanie posiadanych wyników badań
Czy ubezpieczenie wypadkowe ZUS jest obowiązkowe?
Ubezpieczenie wypadkowe jest obowiązkowe dla wszystkich osób, które objęte są ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi. Wyróżnia się jednak kilka wyjątków. Warto zaznaczyć, że do ubezpieczenia wypadkowego nie można zgłosić się dobrowolnie.
Kto nie podlega ubezpieczeniu wypadkowemu ZUS?
- bezrobotni, którzy pobierają zasiłek dla bezrobotnych lub świadczenie integracyjne
- posłowie do Parlamentu Europejskiego
- członkowie rad nadzorczych, którzy pobierają z tego tytułu wynagrodzenie
- osoby objęte dobrowolnym ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym
- osoby sprawujące osobistą opiekę nad dzieckiem
- osoby wykonujące pracę nakładczą
- żołnierze niezawodowi w służbie czynnej
- osoby przebywające na urlopie wychowawczym
- osoby pobierające:
- świadczenie macierzyńskie lub zasiłek w jego wysokości
- świadczenie socjalne wypłacane w czasie urlopu
- zasiłek socjalny wypłacany w czasie przekwalifikowania zawodowego
- wynagrodzenie w okresie korzystania ze świadczenia górniczego albo stypendium na przekwalifikowanie
- świadczenie szkoleniowe
Kto płaci za ubezpieczenie wypadkowe?
Składka na ubezpieczenie wypadkowe pokrywana jest w całości przez płatnika składek. Pracownicy nie mają więc udziału w opłacaniu tej składki. Wszystkie formalności pokrywane są przez ich pracodawców.
Podstawa prawna
Artykuł 12 ustawy z dnia 13 października 1998 roku o systemie ubezpieczeń społecznych
Czytaj więcej
https://www.zus.pl/swiadczenia/zasilki/zasilek-chorobowy/z-ubezpieczenia-wypadkowego-z-tytulu-wypadku-przy-pracy-albo-choroby-zawodowej-/prawo-do-zasilku-i-okres-przyslugiwania
- 5Udostępnienia
- 5
