Refundacja świadczeń zdrowotnych ZUS

Czy ZUS refunduje koszty świadczeń zdrowotnych z zakresu stomatologii i szczepień ochronnych? Jak uzyskać z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych zwrot kosztów za wyroby medyczne? Komu należy się refundacja ZUS? Sprawdź najważniejsze informacje na temat zwrotu kosztów leczenia z ZUS.

Co refunduje ZUS?

Osoba ubezpieczona, która uległa wypadkowi przy pracy (lub stwierdzono u niej chorobę zawodową), może otrzymać z urzędu zwrot części poniesionych kosztów leczenia stomatologicznego, szczepień ochronnych oraz za nabyte leki. Warunkiem niezbędnym do uzyskania refundacji ZUS jest posiadanie ważnego ubezpieczenia wypadkowego. Jeżeli poszkodowany podlega temu ubezpieczeniu, może należeć mu się refundacja świadczeń zdrowotnych ZUS. W zależności od rodzaju poniesionych kosztów, zmieniają się jednak dodatkowe warunki uzyskania refundacji.

Refundacja z ZUS za leczenie stomatologiczne

ZUS refunduje koszty leczenia stomatologicznego, których nie refundują inne instytucje (na przykład Narodowy Fundusz Zdrowia). Leczenie powinno być wykonane przez placówkę lub specjalistę, który podpisał z NFZ podpisał umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Aby otrzymać zwrot kosztów za leczenie stomatologiczne, należy złożyć dokument ZUS PR-1, czyli wniosek o pokrycie kosztów świadczeń zdrowotnych. Formularz może zostać pozytywnie rozpatrzony, jeżeli będzie zawierać podpis uprawnionego lekarza. Odpowiednia usługa medyczna zostanie wykonana przez podmiot, do którego poszkodowany zostanie skierowany przez lekarza orzecznika ZUS. Do wniosku trzeba dołączyć również:

• protokół powypadkowy lub kartę wypadku, jeżeli poszkodowany uległ wypadkowi przy pracy,
• decyzję Państwowej Inspekcji Sanitarnej, jeżeli stwierdzono chorobę zawodową.

Refundacja Zakładu Ubezpieczeń Społecznych za szczepienia ochronne

ZUS refunduje koszty szczepień ochronnych, o ile nie refundują ich inne instytucje, takie jak NFZ. Szczepienie powinno być wykonane przez podmiot, który podpisał z Narodowym Funduszem Zdrowia umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Refundacja zostanie udzielona na tych samych zasadach, co za leczenie stomatologiczne. Należy złożyć w wybranej placówce ZUS wniosek PR-1 i dołączyć do niego odpowiedni zestaw dokumentów.

Zwrot kosztów ZUS za wyroby medyczne

Czy ZUS zwraca za leki i wyroby medyczne? Zakład Ubezpieczeń Społecznych refunduje koszt zakupu wyrobów medycznych wymienionych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 roku, w sprawie wykazu wyborów medycznych wydawanych na zlecenie. Refundacji ulega ta część kwoty, która w rozporządzeniu została opisana jako “Wysokość udziału własnego”. Ta liczba została wyrażona w wartościach procentowych. Do obliczenia wysokości zwrotu kosztów wykorzystuje się kolumnę “Limit finansowania ze środków publicznych.”

Zwrot kosztów za wyroby medyczne następuje na wniosek interesanta. Aby uzyskać należne środki, trzeba złożyć w ZUS formularz PR-2, czyli wniosek o pokrycie kosztów wyrobów medycznych. Do wniosku dołącza się także:

• kartę wypadku lub protokół powypadkowy, jeżeli poszkodowany uległ wypadkowi przy pracy,
• decyzję Państwowej Inspekcji Sanitarnej, w przypadku gdy stwierdzono w ZUS chorobę zawodową, 
• fakturę albo rachunek za zakup,
• posiadane zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne.